В последние годы в нашей стране при координирующей роли Правительства Российской Федерации и Государственного антинаркотического комитета был предпринят ряд комплексных мер в законодательной, правоохранительной, судебной, медицинской, образовательной областях и гражданском секторе. Благодаря этим мерам в целом удалось остановить начавшийся с середины 90-х годов рост нелегального распространения наркотических средств и психотропных веществ (далее – НС и ПВ, наркотики) и их немедицинского потребления. Более того, отмечается постепенное снижение количества наркопотребителей: если в прошлом году число россиян, регулярно или эпизодически употреблявших наркотики, составляло порядка 8 миллионов человек, то в нынешнем году их количество оценивается на уровне около 7,3 миллионов. Вместе с тем, высокий уровень наркотизации общества продолжает представлять серьезную социальную проблему.
Одним из важных механизмов снижения спроса на наркотики является работа с наркопотребителями, активное вовлечение этого контингента в программы длительной комплексной реабилитации и возвращение их в социум полноценными трудоспособными гражданами, прекратившими противоправное поведение. Выполнение такой сложной задачи возможно только при целенаправленной деятельности различных ведомств, гражданского общества, традиционных религиозных конфессий в процессе формирования Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей.
В этом отношении трудно переоценить роль Русской Православной Церкви, которая ведет огромную социальную работу, включая помощь людям, зависимым от наркотиков, и их родственникам. Важнейшей вехой на этом пути стало подписание 21 декабря 2010 г. Соглашения о взаимодействии Государственного антинаркотического комитета и Русской Православной Церкви (далее – РПЦ), одним из направлений которого является развитие реабилитации.
В предлагаемом вашему вниманию материале мы проводим некоторые параллели между тем, как строится Национальная система реабилитации и ресоциализации наркопотребителей и социальная реабилитация наркозависимых в церковной общине РПЦ.
Усилиями энтузиастов немедицинская помощь наркопотребителям развивается в нашей стране уже около двадцати лет. На этом пути было много и достижений, и недостатков. Однако в последние пять-шесть лет организация реабилитации наркопотребителей стала постепенно приобретать черты последовательности и системности. В первую очередь это достигается путем выработки концепции, отражающей, в чем же именно заключается процесс реабилитации, каковы его цели, с помощью каких средств и методов они достигаются, кто является объектом и субъектом деятельности, какая необходима материальная база и т.д.
Базовая концепция реабилитации отражена в таких документах, как Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года и третья подпрограмма «Комплексная реабилитация и ресоциализация лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях» (является составной частью государственной программы Российской Федерации «Противодействие незаконному обороту наркотиков», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 299). Смысловому наполнению реабилитации наркопотребителей придано расширенное, выходящее за медицинские рамки социальное звучание, а в ее реализации большая роль отведена общественным организациям и традиционным религиозным конфессиям.
Со своей стороны, Русской Православной Церковью также было разработано два базовых документа: «Об участии РПЦ в реабилитации наркозависимых» (принят на заседании Священного Синода РПЦ 26 декабря 2012 г.) и «Методология социальной реабилитации в церковной общине» (издана в 2012 г.). Документы определили понятие наркомании как греха и болезни, выразили отношение Церкви к наркозависимым, впервые заложили три основные принципа церковного понимания реабилитации и основы построения реабилитационного процесса, конкретизировали задачи общецерковного и епархиального уровней, а также взаимодействие с государственными структурами.
Указом Президента Российской Федерации от 10 июля 2014 г. № 507 координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в области реабилитации (за исключением медицинской) и ресоциализации наркопотребителей возложена на ФСКН России. В задачи Службы входит учет организаций, осуществляющих деятельность по реабилитации и ресоциализации наркопотребителей (в том числе, различной конфессиональной принадлежности), оценка количества лиц, прошедших реабилитацию (в том числе, по решению суда), оказание поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям (далее – НКО), положительно себя зарекомендовавшим в сфере реабилитации и т.п. В структуре территориальных органов ФСКН России в декабре 2015 г. созданы подразделения межведомственного взаимодействия в сфере профилактики, реабилитации и ресоциализации наркопотребителей
Согласно постановлению Архиерейского Собора 2011 г. «О принципах организации социальной работы в РПЦ», координирующая роль в становлении системы церковной реабилитации на общецерковном уровне возложена на Синодальный отдел по церковной благотворительности и социальному служению, в структуру которого вошел учрежденный 1 октября 2010 г. Координационный центр по противодействию наркомании. Центр занимается сбором и анализом информации о деятельности церковных организаций в этой сфере, разрабатывает методики, проводит обучение, координирует взаимодействие с государственными и общественными структурами.
В подходах к процессу реабилитации и ресоциализации государством и Церковью можно обнаружить немало схожего, например, его этапность. Выделение нескольких последовательных стадий методологически необходимо для любой многокомпонентной деятельности, потому что оно позволяет правильно распределить силы и средства, определить порядок действий и логику изменений, которые нужны для достижения результата.
Национальная система комплексной реабилитации и ресоциализации имеет четыре последовательных этапа. Первый этап – активное выявление и мотивирование наркопотребителей, основанное как на психологических методиках, так и на возможностях законодательства. Могут быть задействованы телефонные «горячие лини», муниципальные антинаркотические комиссии, психологи клинические и школьные, врачи различных специальностей (психиатры, наркологи, инфекционисты, врачи первичного звена), представители социальных служб, общественных и религиозных организаций, в том числе волонтеры низкопороговых программ и мотивационных центров, сотрудники правоохранительных органов и судов.
Второй этап включает диагностику, неотложные медицинские мероприятия, фармакотерапию, психотерапию и медицинскую реабилитацию в специализированных учреждениях системы здравоохранения. Указанные мероприятия проводятся специалистами разных медицинских специальностей.
Третий этап – социально-психологическая реабилитация и обретение трудовых навыков в реабилитационных центрах различных форм собственности – государственных, муниципальных и частных, входящих в системы здравоохранения, образования или социальной помощи, а также основанных общественными и религиозными организациями. Основные действующие лица – сотрудники реабилитационных центров, психологи, инструкторы по тем или иным видам трудовой деятельности.
Четвертый этап – ресоциализация и трудовая реинтеграция бывших наркопотребителей, их послереабилитационное сопровождение, что подразумевает необходимую помощь в восстановлении функционирования в обществе (в трудоустройстве, социальную, психологическую, медицинскую). В ней могут участвовать представители органов социальной защиты населения и трудовой занятости, отдельных предприятий, групп само- и взаимопомощи, психологи и врачи-психотерапевты.
Общая схема церковной реабилитации также состоит из нескольких этапов. Ее начало полагается при первичном контакте с наркопотребителем – по телефону доверия, на улице, в кабинетах первичного приема, по переписке. Далее следует детоксикация и перевод в мотивационные центры. Основной период реабилитации проходит непосредственно в церковной общине – на приходе или в монастыре. Далее идет ресоциализация в «домах на полпути», адаптационных квартирах, после чего осуществляется сопровождение на церковных приходах, в группах выпускников реабилитационных программ.
Обращает на себя внимание похожесть перечисленных периодов в обеих системах, их нацеленность на последовательное движение к главной цели – к освобождению человека не только от пристрастия к наркотикам, но и от патологического, криминального (греховного, по церковной терминологии) образа жизни в целом.
Наличие мотивационного этапа в обеих системах реабилитации отражает понимание того, что зависимость от наркотиков, как правило, не дает возможности человеку самостоятельно и осознанно обратиться за помощью – притом, что разные ее виды доступны практически на всей территории России. Поскольку наркотики изменяют психическое состояние человека, необходима активная позиция тех, кто занимается с этим сложным во всех отношениях контингентом. Убеждение, что помощь наркопотребителям должна оказываться только «по обращаемости», пассивное ожидание от них сознательности – иллюзии, с которыми общество постепенно расстается.
Сходным в обеих системах является и отношение к медицинской помощи как к неотъемлемой части реабилитационного процесса. Диагностика и лечение имеющихся у наркопотребителей заболеваний, купирование абстинентного синдрома, лечение часто встречающихся психических расстройств делает их последующее восстановление более реальным и гораздо более полноценным.
Эту позицию, в том числе, закрепило одно из поручений по итогам заседания президиума Государственного Совета Российской Федерации по вопросу «О ходе реализации государственной антинаркотической политики», проходившее 17 июня 2015 г., которое звучит следующим образом: «Обеспечить разработку регламента взаимодействия медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «наркология», с организациями, работающими в сфере комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, осуществляющих незаконное потребление НС и ПВ».
Для людей, употреблявших наркотики, важно пройти диагностику инфекционных заболеваний, в том числе – ВИЧ-инфекции, что можно сделать не только во время лечения, но и на любом другом этапе реабилитации. Выступая 24 октября 2015 г. на заседании Правительственной комиссии по охране здоровья граждан, председатель Государственного антинаркотического комитета В.П. Иванов подчеркнул, что «ключевым механизмом купирования деструктивной деятельности наркопотребителей и решения задачи снижения уровня распространения ВИЧ-инфекции является вовлечение наркопотребителей в программы комплексной реабилитации и ресоциализации. Именно это обеспечит целевую и масштабную локализацию этих субъектов распространения инфекционных заболеваний в реабилитационных центрах, обеспечив тем самым доступ к ним медицинского персонала».
Прохождение реабилитации в православной системе также может дать возможность людям, употреблявшим наркотики, узнать свой ВИЧ-статус и своевременно начать лечение. В документе «Об участии РПЦ в реабилитации наркозависимых» в перечне задач епархиального уровня перечислены поддержание связи и взаимодействие с учреждениями государственной наркологии, СПИД-центрами, медицинскими учреждениями, помощь которых может потребоваться при работе с наркозависимыми.
В этой связи не может не вызывать уважения «Концепция участия РПЦ в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом», одобренная Священным Синодом РПЦ 1 октября 2004 г. В Концепции, в частности, указывается на необходимость при пастырском душепопечении о ВИЧ-инфицированных призывать их ответственно относиться к себе и своим близким, заниматься лечением, вести здоровый образ жизни и делать все возможное для предотвращения заражения других.
В последние пару лет прослеживается тенденция объединения реабилитационных структур (мотивационные и реабилитационные центры, амбулаторные программы) в крупные блоки федерального или региональных уровней. При объединении отдельные структуры, выполняя свои собственные задачи, могут располагаться как в одном, так и в нескольких разных субъектах Российской Федерации, будучи связанными между собой единым руководством и общими методиками реабилитации. Примеры таких объединений – Национальная ассоциация реабилитационных центров, Национальный союз реабилитационных центров, Ассоциация реабилитационных центров Северного Кавказа, Региональная общественная организация «Здоровое Ставрополье», Некоммерческий фонд «Здоровая страна», Независимая наркологическая гильдия и другие. В процессе создания находится Единая сеть помощи наркозависимым гражданам Русской Православной Церкви.
При образовании таких крупных сообществ обязательным является соблюдение региональных и, соответственно, епархиальных интересов. Объединения должны привносить методологическое единство только в процесс реабилитации и не предполагают вывод реабилитационных центров из-под местной администрации: светские центры остаются под управлением субъектов Российской Федерации или под муниципальным самоуправлением, а структуры РПЦ – в подчинении епархиального архиерея.
Объединения позволяют шире использовать наработанный ранее опыт и авторитет давно существующих центров, а также легче открывать новые программы, т.к. для этого есть больше ресурсов. При этом важна терпимость к индивидуальным, авторским методикам, стремление поддержать их, а при возможности – распространить.
Организация любой системы, включая систему реабилитации, обязательно подразумевает мониторинг – сбор и анализ информации о структурных единицах, которые ее составляют, для понимания, прежде всего, целостной картины. В этих целях ведется реестр реабилитационных центров, где концентрируются различные данные, касающиеся их работы. В ФСКН России эти сведения собирает Управление по координации деятельности в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей аппарата ГАК. Информация о православных центрах собирается Координационным центром по противодействию наркомании Отдела по церковной благотворительности и социальному служению (далее – ОЦБСС) РПЦ. Сравнение сведений по годам и регионам дает возможность не только подводить итоги, но и выстраивать планы на будущее, определять те направления, которые требуют особого внимания.
До сих пор наименее проработанным является заключительный этап комплексной реабилитации – ресоциализация, на котором предполагается оказание психологической и социальной поддержки, профилактика срывов, а также трудоустройство.
В качестве достижений в этой области можно привести проекты трудовых договоров отдельных предприятий с бывшими реабилитантами, вовлечение их в семейный бизнес или в бизнес, основанный выпускниками более ранних лет, а также работу волонтерами в тех же самых ассоциациях реабилитационных центров. Психологическую поддержку выпускники светских программ могут получать в группах само- и взаимопомощи, основанных сообществом «Анонимные наркоманы» или (что встречается реже) им предлагают посещать занятия с психологами.
В плане постреабилитационного сопровождения Русская Православная Церковь имеет большие преимущества перед светскими программами, т.к. выпускник православного реабилитационного центра может обратиться на любой приход в том месте, где будет жить и работать. Легкость перехода обеспечивается единой системой православного мировоззрения, которая не зависит от места нахождения и не «зациклена» на технических особенностях той или иной реабилитационной программы. Кроме того, прихожане, как правило, оказывают друг другу помощь и в поисках работы. Методическое пособие «Опыт создания православных групп поддержки наркозависимых» (2015 г.) поможет священнослужителям на приходах создавать такие группы, руководствуясь наработками Координационного центра по противодействию наркомании ОЦБСС РПЦ.
Немаловажной составной частью реабилитации является работа с созависимыми родственниками реабилитантов, т.к. зачастую без изменений в семье невозможно добиться изменений мировоззрения и поведения у одного из ее членов. Этот компонент обязательно входит и в программы комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, и в методологию социальной реабилитации наркозависимых в церковной общине.
В ближайшие годы сформировалось и укрепилось стремление к повышению квалификации кадров реабилитационных центров, к методической и образовательной деятельности. До недавних пор в немедицинской реабилитации участвовали или «бывшие зависимые» энтузиасты-волонтеры (в большинстве центров), или такие специалисты, как врачи, социальные работники, педагоги и психологи (в меньшинстве центров). В 2014-2015 годах ряд медицинских и педагогических вузов приступил к разработке программ подготовки сотрудников и повышения их квалификации. ФКУ «Научно-исследовательский центр ФСКН России» и кафедрами некоторых институтов создаются и распространяются методические пособия для людей, занимающихся реабилитацией. Крупные ассоциации реабилитационных центров начали проводить отдельные занятия для своих сотрудников.
Не обошел вниманием вопросы обучения и Координационный центр по противодействию наркомании ОЦБСС РПЦ, проведя десятки семинаров, вебинаров, Skype-сессий, в которых в общей сложности приняли участие свыше четырех сотен человек. На базе православного Свято-Тихоновского православного университета в 2015 г. впервые был организован двухнедельный курс повышения квалификации для будущих социальных работников по теме «Организация медико-социальной помощи наркозависимым».
И, конечно, общей заботой для всех, кто занят в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, является финансирование. Согласно выводам международных экспертов, целевые денежные вливания в сферу снижения спроса на наркотики, сохраняя для страны человеческие и трудовые ресурсы, могут в целом давать прибыль до семи- и даже до десятикратной.
В этой связи на протяжении пяти лет и светские организации, и структуры Русской Православной Церкви в равной степени имеют возможность получить из бюджета для развития реабилитационной деятельности гранты и субсидии. Эти возможности обеспечиваются следующими нормативно-правовыми актами:
Постановление Правительства Российской Федерации от 23.08.2011 № 713 «О предоставлении поддержки социально ориентированным НКО»;
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 14.02.2012 № 202-р об утверждении Плана мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией на 2012-2020 гг.;
Распоряжение Президента Российской Федерации от 29.03.2013 № 115-рп «Об обеспечении в 2013 году государственной поддержки некоммерческих неправительственных организаций, реализующих социально значимые проекты и участвующих в развитии институтов гражданского общества».
Постановление Правительства Российской Федерации от 12.09.2013 № 801 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 23.08.2011 № 713»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 15.08.2015 № 846 «О предоставлении поддержки социально ориентированным НКО, осуществляющим деятельность в области комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, осуществляющих незаконное потребление НС и ПВ».
В большинстве субъектов Российской Федерации на деятельность в области снижения спроса на наркотики предусмотрено выделение денежных средств через антинаркотические программы. Своим постановлением «О дополнительных мерах по комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих НС и ПВ без назначения врача» Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации в июле 2015 г. рекомендовал субъектам Российской Федерации включить в свои антинаркотические программы разделы по комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, рассмотреть возможности введения именного сертификата на предоставление услуг в этой сфере и создания пилотных кластеров социальной реабилитации на базе сельскохозяйственных и иных производств, функционирующие на принципах государственно-частного партнерства и софинансирования федерального центра и регионов.
Кроме того, развитию и поддержке реабилитационных центров служат различные благотворительные фонды, например, созданный в августе 2011 г. Благотворительный фонд имени святого праведного Иоанна Кронштадтского.
Таким образом, в построении Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, идущей при координации Государственным антинаркотическим комитетом, и в деятельности Русской Православной Церкви по созданию системы церковной помощи наркозависимым обнаруживается немало сходного. Соответствия касаются, в первую очередь, организационных и методических подходов к реабилитации.
Высокая социальная значимость данной деятельности обусловила ответственное отношение к выполнению функций, в общем, изначально не свойственных ни ФСКН Росси, ни Русской Православной Церкви. Разумное исполнение социального служения позволило выработать те направления действий, которые органично вписались в нужды общества.
